医改“孤例”价值更需剖析

　　医生开贵药就会被“解聘”，药品采购跟“回扣”绝缘……全国人大代表、高州市人民医院院长钟焕清在会场讲述自己近乎“苛刻”的管理。正是这种“苛刻”让医院能提供比同类三甲医院至少便宜一半的医疗费。与此同时，拿“以药养医”开刀的高州市人民医院医生收入不低、技术服务水准不低，患者“门庭若市”(南方都市报3月8日报道)。

　　广东省委书记汪洋评价这是“广种薄收”，按照经济学逻辑则可解读为，高州市人民医院自觉放弃了挟资源垄断以谋求“卖药”暴利的传统“经营”模式，改而采取了更符合市场规律的差异化竞争策略——其他医院都是“以药养医”，高州市人民医院则以便宜药减轻患者负担;药品价格低廉的同时并不降低服务水准，患者求诊量不断增多，甚至有广州患者远道而来。高州市人民医院获得了巨大的患者“增量”，并且让医院整体收入结构呈现“倒金字塔型”，即30%的药品收入加70%的综合服务收入，这不正是新医改所提倡的由药品销售主导转为服务收入主导么?

　　虽然汪洋书记建议“高州医院‘平价’奇迹广州可以学习”，但我以为高州医院在当下医疗体制语境下，依然是难以复制的孤例。原因就在于，高州医院的改革首先体现出大环境层面的“孤”。高州医院虽然交出了一份“不卖药也能发展”的现实实证，但对于那些坚守“以药养医”路径倚赖的医院而言，既然多年来依靠公立医院的自然资源垄断优势，包括对政府政策扶持、财政补贴、人才集中的近乎专断，足以获得足够的名气与资源，不愁患者不上门，因此改革动力严重匮乏。